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中枢神经结核瘤的医治

发布日期:2020-06-25 14:14   来源:未知   阅读:

结核杆菌经血行播散致中枢神经体系可导致结核性脑膜炎或结核瘤。中枢神经系统结核瘤可同时合并肺部等其它部位的结核病,但也能够独自存在。神经系统以外的结核病变。中枢神经系统结核瘤的临床表现与其它颅内占位病变相似,无典范特点。有体重降落、低热和颅内压升高症状,表现为脑膜刺激征、局灶神经功效缺失和癫痫的例数相对较少。脑脊液化验也无显明特征,脑脊液呈蛋白偏高、糖偏低转变,合并有结核性脑膜炎。颅内结核瘤在影像学上庞杂多变且无显著特色,与一些其它颅内占位病变很难辨别。结核瘤以多发病灶为主,而单发病变相对少见。临床上的多发结核瘤病例绝对更轻易确诊,而且普通不合适手术医治。脑内的结核瘤以额叶最为多见,其它部位也可能产生,个别位于皮层下。CT跟MRI是最常用的影像学检讨,不同分期的结核瘤在影像学上表现均不相同,最常见的成熟期结核瘤在CT或MRI上均表示为核心坏逝世的环形强化病变。但脑脓肿、淋巴瘤、转移瘤和胶质瘤等中枢神经系统其它病变也可有与之雷同或类似的影像学表现。有人以为磁共振波谱剖析(magnetic

resonance spectroscopy,MRS)能增长诊断结核瘤的特异性。结核瘤在MRS上有较高的脂质和胆碱峰,而N-乙酰天门冬氨酸和肌酸峰较低。中枢神经系统结核瘤假如诊断明确,抗结核药物治疗应是首选治疗计划。经由抗结核药物治疗后,绝大多数结核瘤会缩小或消散[7]。目前对于治疗采用的药物和治疗时光的是非还存在争辩。临床上常采取吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福温和异烟肼的结合用药方案,用药周期为12~18个月。多项研讨表明结核病的早期诊断和治疗对结核病的预后至关主要,而中枢神经结核瘤临床表现和影像学上均无明显特点,误诊率高,因而最后诊断仍依附于病理检查。病理标本的获取方法包含立体定向活检术和直接手术切除。破体定向活检术仅实用于诊断更偏向于结核瘤以外的其它病变或不能耐受手术的患者。对于诊断不明确或神经系统症状进行性加重、呈现颅内压增高的患者,积极开颅手术切除病变革为适合。结核瘤在脑内正常地位表浅,多为类圆形的肿物,与畸形脑组织有清楚的界线,供血不丰盛,易手术完全切除。目前,微侵袭神经外科的概念已经在神经外科范畴被普遍认同并利用。结核瘤切除手术的术者在术前应具体懂得病情,制订最佳手术入路,手术时在显微镜下运用显微神经外科技巧警惕分别切除,全切病变的同时尽力做到对正常脑组织的最小侵袭。本组病例的死亡率是9%,与先前一些研究和讲演的死亡率相吻合。结核瘤手术的死亡起因一方面是中枢神经系统病变手术操作自身存在很大风险,尤其是深部或邻近脑干、丘脑等重要构造的病变,另一方面是患者可能合并有肺结核或结核性脑膜炎

增添了手术危险和患颅内沾染等并发症的机率。总之,中枢神经系统结核瘤在临床上多不典型,应联合病史、临床表现和影像学检查综合诊断,诊断不明白时应踊跃行病理活细胞检查或手术切除。手术结合抗结核药物治疗是诊治中枢神经系统结核瘤的有效手腕。

手术治疗在显微镜下行手术切除治疗。病变多位于大脑或小脑皮层下,首先临近病变的非功能区皮层造一小的瘘口,探查到病变后再行切除。如果病变较小,术中应沿瘤体与脑组织边界当心剥离,防止伤害正常脑组织,病变一般供血不丰硕且与周围脑组织有明显边界,可完整摘除瘤体。如果瘤体较大,可进步行瘤内减压,再分离瘤体与四周脑组织粘连,最后完整切除瘤体。术前行正规抗结核治疗。术后均行正规抗结核治疗1年。 病理检查结核瘤的诊断尺度是发明特征性的干酪样坏死。所有病例均有相同的病理特征,表现为中央干酪样坏死的炎性肉芽肿,可见散在淋巴细胞、上皮细胞和朗格罕巨细胞。不同的是肉芽肿的范畴和坏死的水平。

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